Главная Специалист-online Дерматолог-онлайн. Атопический дерматит.

Дерматолог-онлайн. Атопический дерматит.

автор instamama 29.03.2016

Атопический дерматит (АД)-мультифакториальное заболевание с аномальной направленностью иммунного ответа на экзогенные и эндогенные факторы, чаще возникающее на генетическом фоне, характеризуется семейным характером заболевания, возрастной стадийностью клинического течения. Для хронического течения АД характерны сезонные(летние месяцы) и внесезонные ремиссии. Обострение заболевания обычно происходит в возрасте 7-8 и 12-14 лет.

Занимает 80% среди всех аллергодерматозов.
Атопические заболевания формируются на фоне детерминирования различных генов, всегда передаются по наследству (участвуют 26 генов). Преимущественная связь с атопическими заболеваниями:
-по линии матери 69-70%
-по линии отца 18-22%
Распространенность:
-65% женщины
-35-40% мужчины
Факторы, способствующие возникновению АД:
1. Экзогенные
-пищевые продукты
-ингалянты
-наружные раздражители физического характера, животного и растительного происхождения
-отрицательные эмоции
Наружные раздражители:
-грибковые и бактериальные инфекции
-стафило и стрептококки
-вирусные поражения
-наружные раздражители (мех, шерсть, шелк, сатин)
-лекарственные препараты (антибиотики-пенициллин и его синтетические производные, сульфаниламиды, местные анастетики, витамины группы В, НПВС)
-психоэмоциональные стрессы
Классификация атопического дерматита
-аллергический (ассоциирован с Ig E и неассоциирован с Ig E)
-не аллергический
Формы АД:
-атопическая
-не атопическая
Клинико-морфологические формы:
-экссудативная
-эритематозно-сквамозная
-эритематозно-сквамозная с лихенификацией
-лихеноидная
-пруригинозная
Степень тяжести:
-легкая
-среднетяжелая
-тяжелая
Фазы течения болезни:
-обострение
-ремиссия
Возрастные периоды болезни:
-младенческий (от 2-3 мес. до 2 лет)
-детский (2-13 лет)
-подростковый и взрослый (старше 13 лет)
А теперь коротко о каждом периоде
1. Младенческий (детская экзема)
•с 2-3 мес. до 2 лет
•хар-ся зудом, имеет острый или подостровоспалительный характер с тенденцией к экссудативным изменениям
•локализация-лицо, волосистая часть головы, разгибательные поверхности конечностей
•связано с алиментарным(пищевым) раздражением
•дермографизм (раздражение кожи) красный или смешаный(красный сменяется белым)
•поражение на уровне эпидермиса
2. Детский
•2-13 лет
•хар-ся зудом, локализация в складках кожи
•хронический воспалительный характер с лизеноидным синдромом(сухость,шелушение, корки)
•развитие вторичных изменений (дисхромии)
•волнообразное течение заболевания
•дермографизм белый или смешаный
•патологические изменения в дерме превалируют над изменениями в эпидермисе
3. Подростковый и взрослый период
•от 13 лет и старше
•атопический дерматит в стадии диффузного нейродермита
•зуд, изменения локально-диффузные, дисеменированные  с меньшей тенденцией островоспалительных проявлений и увеличение лихеноидного синдрома
•менее четкая сезонность
•дермографизм белый, стойкий
•изменения в дерме превалируют над изменениями эпидермиса
Диагностические критерии АД
1. Основные
-зуд
-типичная морфология и расположение сыпи (у детей-лицо и разгибательные поверхности конечностей, у взрослых-лихенизация и расчесы на сгибательных поверхностях конечностей)
-хроническое или рецидивирующее течение
-семейный или персональный анамнез
2. Дополнительные
-ксероз кожи(сухость)
-ихтиоз
-начало в раннем возрасте
-белый дермографизм
-складки Денье-Моргана (на веках, уставший вид) и т.д.
Диагноз устанавливается при наличии трех основных и трех дополнительных критериях. Так же учитывается период, степень тяжести заболевания, фаза и сопутствующие проявления.
Сопутствующие проявления: патология органов ЖКТ, нервной системы, ЛОР-органов, дыхательной системы, мочевых путей, протозойно-паразитарная инвазия, патология глаз.
Лечение больных атопическим дерматитом преследует основную цель-снижение готовности к аллергическим реакциям и устранение клинических симптомов поражения кожи. Весь комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, включающий организацию правильного режима и рационального питания ребенка, использование различных фармакологических препаратов, физиотерапевтических процедур; фито- и рефлексотерапии, санаторно-курортного лечения, можно обозначить в широком смысле как неспецифическую гипосенсибилизацию.
Лечение
-ванны следует принимать со специальными средствами, смягчающие воду или маслами для душа( ойлатум, триксера, экзомега), мыло или гель должны иметь нейтральную pH
-необходимо контролировать температуру и влажность воздуха в квартире
-санация очагов хронической бактериальной, вирусной и глистно-протозойной инфекции
-нормализация микрофлоры кишечника, коррекция процессов пищеварения и всасывания, восстановление функций печени (диета, правильный режим питания, специфические препараты при необходимости)
-антигистаминные препараты для контроля зуда и аллергического воспаления кожи
-системные кортикостероиды(о необходимости их назначения решает врач)
-топическая терапия
-при острой стадии примочки и влажновысыхающие повязки, кремы, гели с витамином А, Е, кортикостероидные топические средства со слабой или умеренной активностью(ПОМНИТЕ!!! Максимальная возможная поверхность для лечения стероидами-не брлее20% поверхности тела и длительность применения у детей-14 дней с возратом к индифферентной терапии; кортикостероидные средства не разводятся и не использовать их под окклюзионные повязки)
-для детей с аллергодерматозами наиболее безопасны на короткий период стероиды, содержащие мометазона фуроат, метилпреднизалона ацепонат, гидрокортизона бутират(элаком, адвантан, локоид) и нестероидный крем элидел.
-при осложнении бактериальной или грибковой инфекцией-растворы анилиновых красителей, кремы или мази пимафукорт, тридерм, криакутан, кандидерм, бактробан, банеоцин, фузидин и проч.
-увлажняющие средства(эмоленты)-линия средств Урьяж, А-дерма, Эмолиум, Ойлатум и др. Увлажняющими средствами пользоваться после принятия душа или ванны и по необходимости.
Профилактика
-первичная профилактика направлена на предупреждение развития первых проявлений атопического дерматита
-вторичная профилактика-своевременная диагностика нарушений организма и адекватная терапия.
Автор Елена Гридина
0 комментариев
0

Рекомендуемые статьи

Оставить комментарий